|
|
|
|
Приложение 18 Утверждено
приказ Минздрава России
от 25.12.97 N 380
* Аттестационные требования являются основой для оценки знаний и умений специалиста при проведении аттестационного экзамена на квалификационную категорию. Для специалистов, имеющих узкую специализацию и стаж работы по узкой специальности не менее 5 лет, экзамен может проводиться по соответствующей субдисциплине.
Для аттестации на соответствующую квалификационную категорию в соответствии с требованиями специальности врач клинической лабораторной диагностики должен знать и уметь:
+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ вторая ¦ первая ¦высшая ¦ ¦ ¦ катег. ¦ катег. ¦ катег. ¦ +------------------------------------------------------------------+
- основы законодательства Российской + + + Федерации об охране здоровья граждан; - основы законодательства о + + + здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения; - основы медицинской статистики, + + + учета и анализа основных клинико-диагностических показателей; - основы медицинского страхования; + + + - основы анатомии и физиологии + + + человека, особенности, связанные с полом и возрастом; - основы и клиническое значение + + + лабораторных исследований в диагностике заболеваний; - основы первичной профилактики + + + заболеваний и санитарно-просветительной работы; - основы международной классификации + + + болезней; - современные направления развития + + + медицины.
- нормативные документы, определяющие + + +
деятельность лабораторной службы;
- система организации лабораторной + + +
службы в стране, задачи и ее
структура;
- организация работы лабораторий, - + +
обслуживающих отделения реанимации,
службы крови, кожно-венерологических,
онкологических, туберкулезных и др.
диспансеров;
- основные принципы работы - + +
централизованной лаборатории, в том
числе медицинских диагностических
центров;
- положение о сертификации + + +
клинико-диагностических лабораторий;
- основы техники безопасности в + + +
клинико-диагностических лабораториях;
- представление о моделях, формах, + + +
уровнях и способах коммуникации, -
типах ЭВМ, основных операционных
системах, базах данных и т. д.
- современные методы лабораторной + + +
диагностики;
- структура и функция органов + + +
кроветворения, нервной ткани,
пищеварительной, дыхательной,
мочевыделительной, половой и др.
систем; строение и функция желез
внутренней секреции, серозных
оболочек, опорно-двигательного
аппарата, кожи;
- структура и функции клетки, + + +
возрастные особенности клеточного
состава органов, тканей и
биожидкостей;
- краткие сведения по патологической + + +
анатомии заболеваний различных
органов;
- правила и способы получения + + +
биоматериала для морфологических,
биохимических, генетических,
иммунологических, бактериологических,
серологических и других исследований;
- приготовление, фиксация и окраска + + +
препаратов для морфологического
исследования;
- консервирование и хранение + + +
биоматериалов;
- этиология, патогенез, клиника и + + +
лабораторная диагностика основных
заболеваний системы кровообращения,
системы крови, системы дыхания,
мочеполовой системы, системы
пищеварения, печени и желчных путей,
опорно-двигательной системы,
соединительной ткани, мышечной ткани,
эндокринной системы;
- изменение лабораторных показателей - + +
под влиянием лечения;
- влияние физической нагрузки, пищи, - + +
алкоголя, медицинских процедур и др.
на результаты лабораторных
исследований;
- патогенез, лабораторная диагностика + + +
неотложных состояний (инфаркт
миокарда, инсульт, черепно-мозговая
травма, "острый живот", внематочная
беременность, гипогликемическая и
диабетическая кома, сепсис,
геморрагический, трансфузионный,
анафилактический шок, острые
аллергические реакции и др.);
- основы клиники и лабораторная - + +
диагностика инфекционных и
паразитарных болезней;
- основы клиники и ранней диагностики - + +
онкологических заболеваний;
- клиника и диагностика ВИЧ-инфекций; + + +
- влияние биологических факторов + + +
(возраст, пол, дневные ритмы,
месячные циклы, сезонные вариации и
др.) на результаты лабораторных
исследований;
- принципы и методы лабораторного - + +
контроля за концентрацией
лекарственных средств в организме
больных;
- организация внутри- и + + +
межлабораторного контроля качества.
По гематологическим исследованиям:
- теорию кроветворения (кинетику + + +
клеток гемопоэза, функции, место
пребывания в организме);
- понятие "эффективный", + + +
"неэффективный" эритропоэз,
нейтропоэз;
- морфология клеток гемопоэза в + + +
норме;
- понятие эритроцитоз и + + +
эритроцитопения, лейкоцитоз и
лейкоцитопения, тромбоцитоз и
тромбоцитопения;
- изменение показателей гемограммы и + + +
миелограммы при реактивных
состояниях;
- основные клинические и лабораторные + + +
признаки внутриклеточного и
внутрисосудистого гемолиза,
заболеваний, сопровождающихся
гемолизом;
- понятие об апоптозе, некрозе; - + +
- особенности изменения гемограммы, + + +
миелограммы и лимфоцитограммы при
заболеваниях органов кроветворения
(анемиях, лейкозах, геморрагических
диатезах, и др. заболеваниях);
- понятие о миелоидной дисплазии; - + +
- основные и дополнительные + + +
лабораторные исследования,
необходимые в дифференциальной
диагностике заболеваний органов
кроветворения;
- основные принципы цитохимического и - + +
иммунологического анализа.
По общеклиническим исследованиям:
- морфологию клеточных и др. + + +
элементов в мокроте;
- особенности характера мокроты при + + +
различных процессах в легких;
- изменения мокроты при различных + + +
инфекционно-воспалительных,
аллергических, паразитарных
заболеваниях легких;
- морфология клеточных и др. + + +
элементов мочи;
- мочевые синдромы и их значение в + + +
диагностике заболеваний органов
мочевой системы;
- основные методы определения + + +
физических и хим. показателей мочи;
- изменения анализа мочи при наиболее + + +
часто встречающихся заболеваниях
почек и мочевого пузыря;
- элементы кала, копрограмма; + + +
- копрологические синдромы и их + + +
значение в диагностике заболеваний
пищеварительной системы, печени,
поджелудочной железы;
- основные методы определения + + +
физических и химических показателей
кала;
- изменения копрологического анализа + + +
при наиболее частой патологии органов
пищеварительной системы;
- физико-химический и морфологический + + +
состав содержимого желудка и
двенадцатиперстной кишки;
- изменения состава содержимого + + +
желудка и двенадцатиперстной кишки
при различных заболеваниях
пищеварительной системы;
- ликвор и выпотные жидкости - + + +
морфологический состав,
физико-химические свойства,
лабораторные показатели при
инфекционно-воспалительных процессах,
травме и др.;
- морфология и клеточный состав + + +
отделяемого женских и мужских половых
органов, цитограмма при различных
заболеваниях;
- понятие о бактериальных вагинозах; - + +
- гормональная цитология; - + +
- основные характеристики эпителия + + +
кожи, волос, ногтей и их изменение
при различных патологических
процессах.
По цитологическим исследованиям:
- клетка ткани. Краткие сведения об + + +
особенностях строения, функции и
эмбриогенезе различных тканей;
- рост, развитие и клинические + + +
признаки опухолей различных
локализаций;
- классификации опухолей; + + +
- общее представление о методах + + +
лечения онкологических больных;
- морфологическая картина острого и + + +
хронического воспалительного
процесса, в том числе
гранулематозного;
- основные признаки пролиферации, + + +
гиперплазии, метаплазии и др. фоновых
процессов;
- цитологические критерии + + +
злокачественности;
- особенности предраковых состояний, + + +
понятие о дисплазии;
- доброкачественные и злокачественные + + +
опухоли;
- особенности метастазирования + + +
опухолей различной локализации;
- особенности и возможности + + +
дифференциальной диагностики опухолей
разной локализации;
- новые количественные методы в - - +
цитологии;
- цитохимические и иммунохимические - + +
исследования в цитологии.
По биохимическим исследованиям:
- понятие о гомеостазе, биохимические + + +
механизмы сохранения (поддержания)
гомеостаза;
- нормальная физиология и патология + + +
обмена белков, углеводов, липидов,
ферментов, гормонов,
водно-минерального,
кислотно-основного состояния, система
гемостаза и др.;
- патобиохимические механизмы - + +
развития основных синдромов;
- лабораторные показатели нарушения + + +
обмена веществ при наиболее часто
встречающихся заболеваниях;
- основные методы исследования обмена + + +
веществ, гормонов, ферментов,
системы гемостаза и др.
По паразитологическим исследованиям:
- способы взятия, доставки, + + +
сохранения материала для
паразитологических исследований;
- основные методы паразитологических + + +
исследований крови, фекалий,
дуоденального содержимого, желчи,
мочи, мокроты;
- специальные методы - + +
паразитологических исследований
(окраска фиксированных препаратов
фекалий, исследование ликвора и др.);
- основные морфологические + + +
характеристики гельминтов;
- количественные методы - + +
паразитологических исследований;
- основные морфологические + + +
характеристики и дифференциальная
диагностика гельминтов (взрослых
особей, яиц, личинок), заболевания,
вызываемые ими;
- основные морфологические + + +
характеристики и дифференциальная
диагностика простейших кишечника и
заболевания, вызываемые ими;
- морфология малярийных паразитов в + + +
тонком мазке и толстой капле крови;
- морфология возбудителей тропических - - +
и редких паразитозов (филярии,
лейшмании, трипаносомы, циклоспоры,
изоспоры, акантамебы и пр.) и
заболевания, вызываемые ими;
- морфология возбудителей грибковых - + +
заболеваний;
- морфология возбудителей + + +
венерических заболеваний.
По иммунологическим исследованиям:
- учение об иммунитете, виды + + +
иммунитета;
- функциональная организация иммунной + + +
системы;
- неспецифические факторы иммунной + + +
активности организма;
- фагоцитарная система; + + +
- естественные киллерные клетки, + + +
происхождение, свойства, механизмы;
- гуморальные антиген-неспецифические + + +
факторы иммунной защиты;
- структура и функция лимфоидной + + +
системы;
- Т- и В-клеточные системы иммунитета; + + +
- антигены и иммуногены; + + +
- иммуноглобулины (антитела); + + +
- клиническое применение - + +
иммуноглобулинов;
- иммуногенетика и молекулярные - + +
основы иммунного ответа;
- гормоны и цитокины иммунной + + +
системы;
- физиология и регуляция иммунной + + +
системы;
- иммунологическая толерантность и + + +
аутоиммунитет;
- методы исследования клеточных и + + +
гуморальных факторов иммунной
системы;
- клиническое значение исследования - + +
содержания и функциональной
активности гранулоцитов, моноцитов
крови, естественных киллеров и
Тк-лимфоцитов;
- клиническое значение исследования - + +
содержания и функциональной
активности нecпeцифических
гуморальных факторов: белков системы
комплемента, лизоцима, острофазных
белков;
- клиническое значение исследования - + +
содержания и функциональной
активности Т-, В-лимфоцитов и их
субпопуляций;
- клиническое значение исследования + + +
содержания иммуноглобулинов разных
классов и субклассов;
- механизмы протективного иммунитета - + +
при различных инфекционных
заболеваниях;
- иммунотропность инфекционных - - +
агентов и инфекции иммунной системы;
- иммунодиагностика инфекционных + + +
болезней;
- лабораторно-клиническое - + +
исследование в прогнозировании
характера течения инфекционных
заболеваний;
- иммунитет при пересадке органов и - + +
тканей;
- наследственные (первичные) и - + +
приобретенные (вторичные)
иммунодефицитные состояния;
- принципы лабораторной диагностики + + +
иммунодефицитов, антигенные системы
эритроцитов человека (АВО и др.
системы);
- иммунологический конфликт матери и - - +
плода по антигенам клеток крови;
- иммунные и аутоиммунные - - +
гемолитические анемии
(прямая и непрямая пробы Кумбса и др.
методы);
- антигены лейкоцитов человека; - + +
- антилейкоцитарные антитела и их - + +
роль в патологии (осложнения при
переливании крови, лейкопении,
нейтропении новорожденных);
- аллергические заболевания, - + +
иммунодиагностика аллергических
заболеваний немедленного типа;
- иммунодиагностика аллергических - + +
реакций замедленного типа;
- иммунодиагностика системных - - +
заболеваний соединительной ткани;
- иммунодиагностика аутоиммунных + + +
заболеваний эндокринной системы;
- иммунная система при опухолевых - + +
заболеваниях и их иммунодиагностика;
- изменение иммунореактивности - - +
онкологических больных;
- неоплазмы иммунной системы; - - +
- иммунодиагностика моноклональных - + +
гаммапатий;
- иммунология болезней нервной - + +
системы и иммунологические методы их
исследования;
- организация работы иммунологических - - +
лабораторий;
- современное техническое - - +
оборудование для выполнения тестов;
- тактика иммунолабораторного - + +
обследования больных в клиниках
разного профиля;
- интерпретация иммунологических - + +
результатов при инфекционных,
нервных, гематологических и других
болезнях.
По медико-генетическим исследованиям:
- предмет и задачи медицинской + + +
генетики;
- понятие о наследственных болезнях и + + +
болезнях с наследственной
предрасположенностью;
- роль нуклеиновых кислот в хранении - + +
и реализации генетической информации;
- генетический код: основные - + +
характеристики, этапы расшифровки;
- генетика человека: молекулярные и - + +
цитологические основы
наследственности: роль ядра и
цитоплазмы, хромосомы и хромосомный
набор, структурно-функциональная
организация хромосом, структурные
перестройки хромосом, их типы и
хромосомный дисбаланс;
- гены и признаки: законы передачи + + +
наследственных признаков (гомо- и
гетерозиготность), генотип и фенотип;
- основные типы наследования; + + +
- иммуногенетические взаимоотношения - + +
макро- и микроорганизма;
- изменчивость: мутационная - - +
изменчивость, классификация мутаций,
мутагенные факторы;
- методы диагностики наследственных + + +
болезней: цитогенетические,
морфологические, биохимические,
пренатальные;
- выявление наследственной патологии + + +
новорожденных;
- медико-генетическое - + +
консультирование (лабораторное
исследование, определение
генетического риска).
- современные методы обследования + + + больного; - организация и объем первой + + + врачебной медицинской помощи в военно-полевых условиях, при массовых поражениях населения и катастрофах; - основы первичной реанимации; + + + - основы дозиметрии ионизирующих + + + излучений; - основы клиники, условия и риск - + + возникновения радиационно обусловленных заболеваний у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и населения, подвергшегося радиационному воздействию в результате радиационных аварий; - основные источники облучения + + + человека, основы радиационной безопасности, гигиенического нормирования радиационного фактора; - современные представления об - + + этиологии и патогенезе наиболее распространенных заболеваний.
- оказать помощь на догоспитальном + + +
этапе при механической асфиксии,
утоплении, поражении электрическим
током;
- поставить лабораторный диагноз в + + +
соответствии с классификацией ВОЗ и
провести дифференциальный диагноз,
использовав клинические и
дополнительные методы исследований;
- сформулировать лабораторный диагноз - + +
с выделением характерных показателей,
сопутствующих изменений и данных за
осложнения;
- владеть методом статистического - + +
анализа;
- владеть навыками проведения - + +
внутрилабораторного и
межлабораторного контроля качества
лабораторных исследований;
- провести анализ работы лаборатории, - - +
определить способы ее улучшения;
- на основе анализа статистических - + +
показателей определить перечень
организационных мероприятий и
разработать меры по их выполнению для
улучшения диагностического процесса;
- провести анализ расхождения + + +
лабораторного диагноза с клиническим
и патологоанатомическим диагнозами,
выявить ошибки и разработать
мероприятия по улучшению качества
диагностической работы;
- организовать рабочее место для + + +
проведения морфологических
(цитологических), биохимических,
иммунологических, генетических и
других исследований;
- организовать работу среднего + + +
медицинского персонала;
- провести лабораторное обследование + + +
больных с помощью экспресс-методов
(при отравлениях, массовых
поражениях, катастрофах, авариях);
- отобрать материал для + + +
микроскопического исследования;
- приготовить, зафиксировать и + + +
окрасить препарат для исследования
клеточных элементов;
- отобрать и обработать биоматериал + + +
для биохимического исследования;
- работать с контрольным материалом + + +
(сывороткой, клеточной суспензией,
мазками и др.);
- оценить и интерпретировать + + +
результаты исследования;
- сделать заключение по результатам + + +
исследования (поставить лабораторный
диагноз);
- определить необходимость - + +
дополнительного обследования
больного;
- предложить программу - + +
дополнительного обследования
больного, принять участие в
лечебно-диагностическом процессе;
- оформить документацию, + + +
предусмотренную документами МЗ РФ;
- работать на анализаторах, имеющихся + + +
в лаборатории.
По гематологическим исследованиям:
- идентифицировать клеточные элементы + + +
периферической крови, костного мозга,
лимфатического узла;
- интерпретировать изменения крови, - + +
костного мозга при различных
патологических состояниях;
- провести морфологическую - + +
цитохимическую дифференциальную
диагностику острых лейкозов;
- провести дифференциальную - + +
диагностику хронических лейкозов;
- характеризовать стадии хронических - + +
лейкозов и динамику гематологических
изменений;
- провести дифференциальную - + +
диагностику парапротеинемических
гемобластозов и их иммунохимическую
идентификацию;
- дифференцировать различные формы + + +
анемий;
- определить критерии эффективности - + +
лечения гематологических заболеваний;
- интерпретировать динамику - + +
лабораторных показателей в различные
стадии болезни;
- диагностировать агранулоцитоз; + + +
- интерпретировать динамику - + +
лабораторных показателей
периферической крови и костного мозга
при агранулоцитозе;
- провести дифференциальную - + +
лабораторную диагностику
геморрагических диатезов;
- оценить изменения периферической - - +
крови и костного мозга при миелоидной
дисплазии;
- дифференцировать LE-клетки; + + +
- идентифицировать лабораторные - - +
показатели при гистиоцитозах;
- определять клинико-диагностическое + + +
значение гематологических
показателей.
По общеклиническим исследованиям:
- идентифицировать клеточные и другие + + +
элементы в мокроте, моче, желудочном
и дуоденальном содержимом, ликворе,
экссудатах, транссудатах, отделяемом
половых органов, коже, волосах,
ногтях, соскобах и другом
биоматериале;
- интерпретировать лабораторные - + +
показатели при заболеваниях легких,
пищеварительной системы, органов
мочевыделительной и половой системы,
поражениях серозных оболочек;
- определять клинико-диагностическое + + +
значение лабораторных показателей.
По цитологическим исследованиям:
- диагностировать по клеточным + + +
элементам острый и хронический
воспалительный процесс, в том числе
гранулематозный;
- выявлять элементы грануляционной + + +
ткани;
- выявлять пролиферацию, гиперплазию, + + +
метаплазию и другие фоновые процессы;
- выявлять предраковые состояния; + + +
- диагностировать опухолевые
поражения и другие заболевания:
органов дыхания (исследование + + +
мокроты), мочевыводительной системы
(почки, мочеточники, мочевой пузырь,
уретра), молочной железы, женских
половых органов, серозных оболочек.
Микрофлора влагалища и шейки матки в
норме и при воспалительных
заболеваниях. Скрининг рака шейки
матки.
Дифференциально-диагностические
признаки реактивных и опухолевых
поражений;
- диагностировать опухолевые
поражения и другие заболевания:
органов дыхания (исследование - + +
материала бронхоскопий),
пищеварительной системы (пищевода,
желудка, кишечника, поджелудочной
железы, печени), слюнной и щитовидной
желез, языка, миндалин, носоглотки,
гортани, тела матки;
- диагностировать опухолевые
поражения и другие заболевания
органов:
яичника, мужских половых органов - - +
(предстательная железа, яичко,
половой член), кожи и ее придатков,
мягких тканей и костей.
По клинической биохимии:
- приготовить биоматериал для + + +
исследования;
- приготовить реактивы; + + +
- обработать химическую посуду; + + +
- проводить доступную очистку + + +
веществ;
- строить калибровочные кривые; + + +
- проводить биохимические + + +
исследования;
- работать на приборах, которыми + + +
оснащена лаборатория;
- подобрать соответствующие реактивы - + +
для методов клинической биохимии,
адаптировать реактивы для
используемой аппаратуры;
- производить необходимые расчеты; + + +
- выявлять нарушения обмена белков, - + +
углеводов, липидов, ферментов,
гормонов, водно-минерального и
кислотно-основного состояния, системы
гемостаза и др.;
- определить последовательность - + +
биохимических исследований;
- оценивать результаты биохимических + + +
исследований;
- проводить контроль качества + + +
лабораторных исследований;
- составить программу лабораторной - - +
диагностики при плановом обследовании
больных и при острых состояниях
(диабетическая кома, острый
панкреатит, инфаркт миокарда и др.);
- определять клинико-диагностическое + + +
значение результатов биохимических
исследований;
- владеть методами постановки - + +
ориентировочной и расширенной
коагулограммы;
- проводить заменные пробы для - + +
выявления дефицита факторов
свертывания крови;
- выявлять патологию - + +
тробоцитарно-сосудистого, плазменного
гемостаза, фибринолиза,
антикоагулянтного звена;
- диагностировать приобретенные и - + +
наследственные коагулопатии;
- интерпретировать лабораторные - + +
показатели нарушения гемостаза при
заболеваниях печени,
желудочно-кишечного тракта и других
органов;
- оценивать эффективность лечения - - +
непрямыми антикоагулянтами,
гепарином, дезагрегантами,
тромболитическими, фибринолитическими
средствами и др. препаратами;
- определять клинико-диагностическое + + +
значение лабораторных показателей.
По паразитологическим исследованиям:
- давать рекомендации по правилам + + +
сбора, доставки, сохранения материала
для паразитологических исследований;
- приготовить препараты тонкого мазка + + +
и толстой капли с последующей
окраской по Романовскому;
- идентифицировать до вида + + +
возбудителей малярийных паразитов в
тонком мазке и толстой капле крови и
определить интенсивность паразитемии;
- исследовать пробы фекалий, желчи, + + +
дуоденального содержимого, мочи,
мокроты с применением основных
паразитологических методов,
идентифицировать в них возбудителей
гельминтозов, протозоозов;
- исследовать биоматериалы с - + +
применением специальных
паразитологических методов (окраска
фиксированных препаратов фекалий,
мокроты ликвора) и идентифицировать
возбудителей паразитозов;
- идентифицировать в исследуемом - - +
биоматериале возбудителей тропических
и редких паразитов;
- идентифицировать в биоматериале + + +
возбудителей венерических
заболеваний;
- идентифицировать в биоматериале - + +
возбудителей грибковых заболеваний;
- интерпретировать результаты - + +
паразитологических исследований,
составить программу обследования.
По иммунологическим исследованиям:
- определить групповую и + + +
резус-принадлежность;
- проводить исследование - + +
совместимости крови донора и
реципиента при гемотрансфузиях и
трансплантациях;
- определить иммунный статус - + +
организм,
- владеть навыками определения - + +
клеточного и гуморального иммунитета;
- проводить иммунологическое - - +
исследование при бесплодии и
патологии беременности, эндокринных
расстройствах и заболеваниях, острых
и хронических интоксикациях и
инфекциях;
- выявлять иммунологическую - - +
заинтересованность при онкологических
заболеваниях, болезнях
сердечно-сосудистой, кроветворной,
дыхательной, мочевыделительной
систем, органов пищеварения, кожи;
- диагностировать болезни иммунной - + +
системы: врожденные и приобретенные
иммунодефициты, аутоиммунную
патологию, аллергические заболевания.
По медико-генетическим исследованиям:
- провести диагностику по половому + + +
хроматину;
- определить Х и У хромосому; + + +
- исследовать кариотип; + + +
- культивировать лимфоциты крови для - + +
хромосомного анализа;
- приготовить препараты культуры - + +
лимфоцитов;
- приготовить хромосомные препараты; - + +
- провести различное специальное + + +
окрашивание препаратов;
- провести кариотипирование; - + +
- провести индивидуальную - + +
идентификацию хромосом;
- анализировать число и структуру + + +
аномалий кариотипа;
- владеть полуколичественными + + +
методами диагностики наследственных
болезней;
- владеть молекулярно-генетическими - - +
методами диагностики;
- владеть физико-биохимическими + + +
методами диагностики наследственных
болезней;
- владеть методами пренатальной - - +
диагностики наследственных болезней.
- реанимационные мероприятия + + +
(искусственное дыхание, непрямой
массах сердца);
- промывание желудка через зонд; + + +
- фиксация позвоночника, конечностей + + +
при переломах, травмах;
- остановка кровотечения; + + +
- взятие капиллярной крови для + + +
лабораторного анализа;
- взятие венозной крови для анализа. + + +
Начальник Управления организации медицинской помощи населениию А.И.Вялков
